Darreichungsformen von Medizinalcannabis: Blüten, Extrakte, Dronabinol, Nabilon, Nabiximols und Cannabidiol

Welche Darreichungsformen gibt es?

Medizinisches Cannabis gibt es in sechs Grundformen, nämlich getrocknete Blüten, Extrakte aus der Pflanze, Dronabinol, Nabilon, Nabiximols und Cannabidiol. Das Fünfte Sozialgesetzbuch nennt als Leistung der Krankenkassen getrocknete Blüten oder Extrakte in standardisierter Qualität sowie Arzneimittel mit Dronabinol oder Nabilon.¹ In der Apotheke bekommt man sie als Blüten, Tropfen, Kapseln oder Spray, und viele Zubereitungen stellen Apotheken selbst her.²

Worin sich die Wirkstoffe THC und CBD unterscheiden, erklärt der Beitrag THC und CBD. Wie man die einzelnen Formen anwendet, steht unter Anwendung: inhalieren, Tropfen, Spray.

Was unterscheidet Rezeptur und Fertigarzneimittel?

Eine Rezeptur stellt die Apotheke für eine bestimmte Patientin oder einen bestimmten Patienten nach ärztlicher Verordnung selbst her, ein Fertigarzneimittel kommt fertig verpackt vom Hersteller. Bei einem Fertigarzneimittel hat eine Behörde Wirksamkeit, Sicherheit und Qualität für ein Anwendungsgebiet geprüft, und Gegenanzeigen, Wechselwirkungen und Nebenwirkungen stehen in der Fachinformation.

Das Merkblatt der Kassenärztlichen Vereinigung Baden-Württemberg (KVBW) nennt drei zugelassene Fertigarzneimittel mit THC: eines mit Nabilon gegen Übelkeit und Erbrechen bei Chemotherapie, eines mit Nabiximols zur Zusatzbehandlung der Spastik bei Multipler Sklerose und eines mit einem Cannabisdickextrakt gegen chronische Kreuzschmerzen mit Ausstrahlung ins Bein (radikuläre Komponente).³ Dazu kommt ein Fertigarzneimittel mit Cannabidiol für drei seltene Epilepsieformen, mehr dazu unter Cannabidiol bei Epilepsie.³

Blüten, Extrakte und Dronabinol werden dagegen meist als Rezeptur abgegeben. Die Apotheke prüft die Ausgangsstoffe, bereitet sie zu und kennzeichnet sie, viele stellen solche Zubereitungen selbst her. Mehr dazu unter Die Rolle der Apotheke.

Warum kommt es auf Standardisierung an?

Eine Dosis lässt sich nur verlässlich wiederholen, wenn der Gehalt an Wirkstoff feststeht. Deshalb verlangt das Gesetz Extrakte in standardisierter Qualität.¹ Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) und GKV-Spitzenverband ziehen als Maßstab hilfsweise die Monografien des Arzneibuchs heran, die höchstens 25 Prozent THC vorsehen.⁴ Im Anhörungsverfahren zur Arzneimittelrichtlinie merkten Stellungnehmende an, dass die Formulierung in der Praxis oft nur auf die Extrakte nach dem Deutschen Arzneibuch (DAB) bezogen wird.⁵

In der Begleiterhebung des Bundesinstituts für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) lag die mittlere Tagesdosis bei Blüten bei 249 Milligramm THC, bei Extrakten, Nabiximols und Dronabinol unter 15 Milligramm.⁶ Direkt vergleichen lassen sich die Werte wegen der unterschiedlichen Anwendung nicht, der Abstand ist trotzdem groß.

Dronabinol, Nabilon und Cannabidiol liegen als reine Einzelstoffe vor, Schwankungen sind bei ihnen kaum ein Thema. Beim Wechsel zwischen zwei Extrakten kommt es dagegen auf das Verhältnis von THC zu CBD an. Eine neue Genehmigung der Krankenkasse braucht es dafür nicht, solange beide Extrakte höchstens 25 Prozent THC haben. Wer etwa von Dronabinol auf einen Extrakt wechselt, braucht sie schon.³

Welche Formen werden am häufigsten verordnet?

Auf Kassenrezept war Dronabinol bislang die häufigste Form. Eine Zwischenauswertung der Begleiterhebung im Bundesgesundheitsblatt (2021) zählte bei 10.010 Datensätzen:⁷

• Dronabinol: 65 Prozent,
• Cannabisblüten: 18 Prozent,
• Nabiximols: 13 Prozent,
• Cannabisextrakte: 4 Prozent,
• Nabilon: 0,3 Prozent.

Außerhalb der gesetzlichen Kassen sieht es anders aus. Laut der Bundesvereinigung Deutscher Apothekerverbände (ABDA) stieg die Einfuhr von Blüten und Extrakten von 4.480 Kilogramm im Jahr 2018 auf 201.092 Kilogramm im Jahr 2025, vor allem wegen der Privatrezepte.²

Was zahlt die Krankenkasse seit 30. Juli 2026?

Seit dem 30. Juli 2026 sind Cannabisblüten keine Kassenleistung mehr, auch nicht für Menschen, die schon damit behandelt wurden. Für die übrigen Formen gilt nach Merkblatt und Praxisinformation der KVBW (Stand September und Oktober 2026):³⁴

Neu ist der Vorrang der Fertigarzneimittel. Wer erstmals Cannabis auf Kassenrezept bekommen soll, probiert zunächst sechs Monate lang ein zugelassenes cannabishaltiges Fertigarzneimittel aus. Wirkt es nicht oder wird es nicht vertragen, ist ein direkter Wechsel auf Dronabinol oder einen Extrakt möglich, ohne den Umweg über ein zweites Fertigarzneimittel. Laufende Behandlungen mit Dronabinol oder Extrakten müssen nicht umgestellt werden.⁴

KBV und GKV-Spitzenverband sind sich nicht einig, ob der Vorrang auch außerhalb der zugelassenen Anwendungsgebiete gilt. In unklaren Fällen empfiehlt die KVBW, vor der Verordnung eine Genehmigung einzuholen.³ Formal gibt es für Extrakte und Dronabinol keine festen Höchstmengen, die verordnete Menge muss aber wirtschaftlich sein.³ Alle Einzelheiten zur Kostenübernahme stehen unter Cannabis und Krankenkasse.

Welches Rezept braucht welche Form?

Für Blüten, Extrakte, Dronabinol, Nabiximols und Cannabidiol reicht seit 1. April 2024 ein normales Rezept, bei gesetzlich Versicherten als eRezept. Nabilon steht weiter im Betäubungsmittelgesetz und braucht ein Betäubungsmittelrezept.⁸ Cannabidiol ist als Arzneimittel seit Oktober 2016 verschreibungspflichtig.⁹ Frei verkäufliche Öle mit CBD sind deshalb keine Arzneimittel. Als Lebensmittel bräuchten sie eine Zulassung als neuartiges Lebensmittel.⁹

Für die Fertigarzneimittel nennen die Fachinformationen jeweils eigene Gegenanzeigen. Eine Übersicht der Bundesärztekammer führt für das Nabilonpräparat Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren sowie psychische Erkrankungen einschließlich Depression auf, für das Spray mit Nabiximols eine Psychose in der eigenen oder familiären Vorgeschichte sowie die Stillzeit.¹⁰ Welche Risiken alle Formen gemeinsam haben, steht unter Nebenwirkungen.